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8问解答二甲双胍认知正与误

2014-12-27 11:29:55点击:

  二甲双胍是2型糖尿病治疗的一线药物,可以预防糖尿病引起的大血管和微血管病变,改善高胰岛素血症和胰岛素抵抗、改善血脂代谢,但是在临床应用中很多患者对其认知存在一些疑问,现统一解答如下:

  问题1. 只有超重或肥胖的糖尿病患者才适合二甲双胍。

  回答:错误。国内外各大用药指南均建议:二甲双胍适用范围广阔,无论患者超重与否。

  问题2. 二甲双胍还能减肥。

  回答:错误。对于肥胖的糖尿病患者,二甲双胍的确表现出一定的减重效果,但它并不是减肥药。对于单纯肥胖者,没有确切的减重作用。

  问题3. 应用二甲双胍可以延缓糖尿病的发生。

  回答:正确。对于糖尿病前期人群,二甲双胍是第一个被证明能延缓糖尿病发生的药物。有研究证实,通过二甲双胍干预治疗,10年内糖尿病的发生率下降了18%。

  问题4. 二甲双胍只适用于2型糖尿病。

  回答:错误。对于1型糖尿病,联用二甲双胍后能够降低10%的胰岛素用量,从而减少了使用胰岛素所带来的体重过度增加。

  问题5. 二甲双胍常引起胃肠道反应。

  回答:正确。胃肠道反应是二甲双胍最常见的不良反应,包括腹泻、恶心、呕吐胃胀消化不良、腹部不适等,绝大多数发生于用药的前10周。随着治疗时间的延长,多数患者会逐渐耐受或症状消失。“小剂量开始,逐渐加量”,这是减少治疗初期不良反应的有效方法。

  问题6. 二甲双胍存在肝毒性。

  回答:错误。二甲双胍不经过肝脏代谢,不存在肝毒性。由于目前肝功能不全患者同时使用二甲双胍的资料较少,一般建议血清转氨酶超过3倍正常上限时避免使用;转氨酶轻度偏高患者使用时应密切监测肝功能。再次强调,这样做的原因只是担心肝脏本身的疾病影响正常乳酸清除能力,而不是因为二甲双胍有什么肝毒性。

  问题7. 二甲双胍存在肾毒性。

  回答:错误。二甲双胍主要以原形经肾小管排泄,清除率是肌酐的3.5倍,本身对肾功能没有影响。

  问题8. 二甲双胍易导致乳酸性酸中毒

  回答:错误。目前没有任何确切证据表明二甲双胍的使用与乳酸性酸中毒有关。只有在肾功能受损(eGFR<45)和低氧血症的患者中,由于这两种疾病容易发生乳酸的蓄积,此时不建议使用二甲双胍。